為加大出生缺陷干預工作，降低我市農(nóng)村地區(qū)神經(jīng)管缺陷發(fā)生率，提高出生人口素質(zhì)，根據(jù)《基本公共衛(wèi)生增補葉酸預防神經(jīng)管缺陷項目管理工作規(guī)范》和《關于印發(fā)鐵嶺市增補葉酸預防神經(jīng)管缺陷項目實施方案（2021年版）的通知》（鐵市衛(wèi)辦發(fā)[2021]46號），結合我市實際，制定本實施方案。

　　一、項目目標

　　（一）目標人群葉酸服用率達到 90%。

　　（二）目標人群增補葉酸知識知曉率達到 95%。

　　二、項目對象和范圍

　　（一）項目實施對象：準備懷孕的農(nóng)村婦女, 包括流動人口。

　　（二）項目實施范圍：全市所有含農(nóng)村人口。

　　三、項目內(nèi)容

　　（一）服務內(nèi)容

　　為準備懷孕和孕早期 3 個月內(nèi)的農(nóng)村婦女免費發(fā)放小劑量葉酸。一般待孕婦女每天補服 0.4 毫克，高危待孕婦女（既往生育過神經(jīng)管缺陷胎兒或服用抗癲癇藥者）每天補服 4 毫克。保證孕前 3 個月至孕早期 3 個月服用量。服用免費葉酸 6 個月未懷孕婦女，自行購買葉酸繼續(xù)補服。

　　（二）服務流程

　　1.目標人群發(fā)動與確認。各醫(yī)療保健機構應積極開展多渠道、多途徑、多種形式的健康教育與健康促進，普及小劑量葉酸預防神經(jīng)管缺陷的知識，提高目標人群知曉率。婦幼保健院應在原有以村醫(yī)為主組織服務對象的基礎上，結合孕前優(yōu)生健康檢查項目、婚前醫(yī)學檢查服務提供等，多渠道確認目標人群。

　　2.葉酸發(fā)放。村醫(yī)負責本村一般待孕婦女葉酸發(fā)放。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或防保站負責高危待孕婦女葉酸發(fā)放。婚前醫(yī)學檢查及孕前優(yōu)生健康檢查服務機構作為補充，對服務對象中沒有得到免費葉酸的計劃懷孕農(nóng)村婦女發(fā)放葉酸。首次發(fā)放葉酸時須簽訂《自愿服用小劑量葉酸預防神經(jīng)管缺陷項目知情同意書》（附件 1）。

　　3.登記與隨訪管理。婚前醫(yī)學檢查及孕前優(yōu)生健康檢查服務機構、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或防保站及村醫(yī)各環(huán)節(jié)做好銜接，做好葉酸發(fā)放及其隨訪管理登記。至少每月隨訪1次，督促婦女按時服用葉酸，確保服用對象至少80%以上的天數(shù)規(guī)律服用。每年至少抽查10%的目標人數(shù)進行增補葉酸知識問卷調(diào)查。

　　4.信息收集。婦幼保健院明確各機構葉酸發(fā)放及隨訪基本信息統(tǒng)計收集與報送具體要求，通過“婦幼重大公共衛(wèi)生項目直報系統(tǒng)”，按時完成“婦幼衛(wèi)生項目進展月報表”“農(nóng)村婦女增補葉酸預防神經(jīng)管缺陷季報表”。

　　四、組織實施

　　（一）組織領導。

　　衛(wèi)生健康局負責項目組織領導，結合實際明確項目流程。婦幼保健院全面負責項目具體實施，組織開展人員培訓、技術指導、信息管理和質(zhì)量控制。

　　（二）發(fā)放管理。

　　衛(wèi)生健康局負責制定年度葉酸需求計劃并按時報鐵嶺市衛(wèi)生健康委。婦幼保健院、防保站、社區(qū)中心、村衛(wèi)生室要明確項目責任人，建立相應登記，收發(fā)時間、數(shù)量等要記錄清晰，便于查對。要求妥善存放和保管藥品，杜絕在組織分發(fā)過程中的人為損失和藥品過期。過期藥品一律不得繼續(xù)發(fā)放，需統(tǒng)一上交市級負責機構集中處理。

　　（三）經(jīng)費保障。

　　項目經(jīng)費通過基本公共衛(wèi)生服務補助資金安排。

　　五、監(jiān)督管理

　　衛(wèi)生健康局負責項目實施的監(jiān)督管理。嚴格按照《中華人民共和國藥品管理法》規(guī)定，落實醫(yī)療保健機構和人員責任，要確保科學規(guī)范發(fā)放，嚴禁發(fā)放過期藥品，嚴禁在發(fā)放過程中收取費用、搭車售藥等行為。做好項目績效評價，并向市衛(wèi)生健康委報送績效評價報告。

　　附件：1.《自愿服用小劑量葉酸預防神經(jīng)管缺陷項目知情同意書》式樣

　　附件 1

　　自愿服用小劑量葉酸預防神經(jīng)管缺陷項目知情同意書式樣

　　我已了解服用小劑量葉酸預防神經(jīng)管缺陷有關知識，并詳細閱讀了藥品說明書，知曉補充葉酸能降低胎兒神經(jīng)管缺陷或其他畸形的發(fā)生風險（但不能 100%避免），如果服用 6 個月未懷孕，需在醫(yī)生指導下自行購買。

　　我本人自愿參加免費服用小劑量葉酸預防神經(jīng)管缺陷，開始服用后，我會按照要求每日服用，堅持服用 6 個月。在服用小劑量葉酸的過程中，我會配合隨訪、如實提供葉酸發(fā)放、服用情況，如果出現(xiàn)不適反應，我會及時和醫(yī)生溝通，并有權停止服用小劑量葉酸片。

　　醫(yī)生簽名： ?服用者簽名：

　　日期: ?年 ?月 ?日 ?日期: ?年 ?月 ?日